An die
Nussbach Distillery GmbH
Walnussweg 2
A-4542 Nussbach

Ja, ich bestelle 
zu den mir bekannten Allgemeinen Geschäftsbedingungen (AGB) der Nussbach Distillery:

(Bitte Anzahl angeben)	
_ Stk. Nußbacher Nußgeist, 25%vol, 0,7 Liter zu je € 14,90
_ Stk. Nussbach Coffee-Konzentrat, 18,3%vol, 0,7 Liter zu je € 14,90
_ Stk. Nussbach Coffee-Glas zu je € 2,50
_ Stk. Geschenkbox mit Nussbach Coffee-Konzentrat (0,7 Liter-Flasche, 
       17,5 Portionen) und zwei Nussbach Coffee-Gläsern zu je € 21,90


Die Lieferung erfolgt per Post mit Rechnung. Preis zuzüglich Versandkosten.

             o Herr   o Frau   o Firma  (Bitte mit x kennzeichnen)
Vorname:     ________________________________________________________
Nachname:    ________________________________________________________
Straße, Nr.: ________________________________________________________
PLZ, Ort:    ________ _______________________________________________
Land:        o Österreich   o anderes Land: _________________________
Telefon:     ________________________________________________________
E-Mail:      ________________________________________________________
Fax:         ________________________________________________________
Bei eventuellen Rückfragen bin ich am besten erreichbar per (bitte
mit x kennzeichnen):  o Telefon (Uhrzeit: __)      o Email      o Fax

Ich bestätige die obigen Angaben mit meinem Namen und dem heutigen Datum:
Name, Datum: _



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